麻江县提升基金监管效能，规范医保基金使用，守好人民群众看病钱、救命钱。 　
    一是围绕“一个核心”，筑牢基金安全防线。以基金安全、可持续运行为核心，制定《麻江县医保基金管理突出问题专项整治工作方案》等工作制度明确监管职责，以“无第三方责任受伤住院报销”为切入点，严格执行外伤住院审核制度和医生首诊负责制，并成立医保外伤调查组，对无第三方责任的住院病人进行核查，严防负有第三方责任的弄虚作假、欺诈骗保行为的发生。2025年以来，共为17名无第三方责任受伤参保群众报销医疗费用234815.68元。
    二是强化“两个抓手”，提升监管打击能力。以网格化管理为抓手，把全县80家定点医疗机构和42家定点药店分成4个网格，网格责任人对辖区的定点医药机构进行精准化管理。以智能监控为抓手，依托医保信息平台建立“事前预警、事中监控、事后审核”的全链条监管体系，大力推广医保码结算、刷脸支付、药品追溯码结算等大数据技术手段。今年以来，开展行政检查案件6例，共涉及医疗机构3家、参保人3人，涉及医保资金15075.86元。
    三是聚焦“三大行动”，靶向发力精准监管。开展自查自纠行动，对照医保基金监管政策法规和服务协议，全面排查医保基金使用中存在的问题。开展信用评价行动，建立医疗机构诚信考核清单，动态管理信用等级，推行“驾照式扣分”，将违规责任延伸至个人。开展专项检查行动，采取现场检查、入户调查等方式，检查定点医疗机构的住院真实性、诊疗行为规范性、费用结算合理性，以及定点零售药店的药品销售、刷卡结算。今年以来，共检查122家定点医药机构，处罚违规定点医药机构69家，追回医保资金22.62万元。

（审核：毕进友；来源：麻江县医疗保障局/龙海林；责任编辑：蒋洪奎）